【発達障害】ADHD、ASDの睡眠障害、メラトニン、メラトベル


これら発達障害の子どもは、一般的な子どもに比べての割合が高い。さらに、睡眠不足の影響から感情のコントロールや認知機能、忍耐力の低下など発達障害の症状が悪化しやすく、につながる例もある。


「ASD患者の約5～8割、ADHD患者の約3～5割で睡眠障害が合併し ..

121はじめにわが国の子どもは諸外国に比べ睡眠の問題を抱えている頻度が高く，特に発達障害（神経発達症）のある子どもではさらに睡眠障害の有病率が高いとされています．筆者らは，久留米大学小児科神経外来で多数の発達障害のある子どもたちを診療しています．問診で必ず睡眠に関する質問をしますが，入眠に30分以上かかる子や中途覚醒，早朝覚醒する子がとても多いことに驚きます．保護者はそのことを病的な問題として捉えていないことも多いです．睡眠障害は，発達障害児の不注意，多動，興奮といった症状を増強する可能性が指摘されています．逆に発達障害で入眠障害がある子どもたちにメラトニン（メラトベル®）治療を行うと，入眠潜時（入床から入眠するまでの時間）が短くなるだけでなく，常同行動，興奮性や多動など行動面の改善が認められたと筆者らは報告しました1）．乳児期にひどい夜泣きや入眠障害を訴える子どもをフォローしていくと自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder：ASD）の特性が顕著になっている例も経験します．子どもの睡眠には家庭など周囲の環境が大きな影響を及ぼすと考えられており，昨今のスマートフォンやオンラインゲームの普及は大きな社会問題になっています．発達障害のある子どもたちは内因性に概日リズム睡眠障害を起こしやすい素因をもっており，それにスマートフォンやオンラインゲームの要因が絡まると昼夜逆転，不登校など大きな問題に発展しやすいと考えます．I 発達障害のある子どもの睡眠を理解するためにココがポイント!!わが国の子どもは諸外国に比べ，睡眠の問題を抱えていることが多い．特に発達障害（神経発達症）のある子どもは睡眠障害の有病率が高いといわれている．子どもの睡眠習慣質問票日本語版（CSHQ-J）は睡眠障害のスクリーニングに有用であり，小児診療の場で広く使用されることが期待される．メラトニン（メラトベル®）という新しい治療選択肢も登場した．ただ，子どもの睡眠と発達に関しては未知なことも多く，今後もエビデンスの蓄積が求められる．オーバービュー

図3 久留米大学小児科神経外来を受診した患者の内訳5睡眠に関係する生理機能・生理機能物質生後1か月頃から体内時計の調整ホルモンであるメラトニンの分泌が始まり，睡眠・覚醒リズムが整い出してきます．1歳頃までには，急速にメラトニン分泌量が増加し，夜間の睡眠が持続的になり，昼寝は1日1，2回程度に落ち着くようになります．メラトニンの分泌により，入眠を促します．深いノンレム睡眠は，大脳皮質の発達した段階で確立されます．メラトニンは睡眠だけでなく，様々な生理機能（体温調節，消化管の活動，呼吸リズム，循環機能等の自律神経機能，免疫機能など）を整える作用があります．またこの作用は他の生体ホルモン（成長ホルモン，コルチゾールなど）とも連動した動きを示します（図2）．睡眠中は副交感神経が優位で，血圧や心拍数，呼吸数，体温が低下し，代謝も低下します．同時に，疲労回復を進め，免疫機能も整えます．発達障害のある子どもの睡眠を理解するために9れている一方，ASDの発症率は他の地域より低いとするデータもあります15）．ASDは多因子かつ不均一な疾患という要素を考慮する必要はありますが，現代日本の生活スタイルを鑑みるに示唆深いと思われます．一方で，コルチゾールはメラトニンとは逆の作用を示し，起床前から日中の活動に備えて増えていきます．成長ホルモンは，寝入りばなに多く分泌され，睡眠リズムの確立とともに身体の成長を促します．他に食欲増進ホルモンのグレリンや食欲抑制ホルモンのレプチンなど食欲を調節するホルモンも睡眠リズムと関係しています．これらのホルモンは，食欲や肥満，血糖調節などの身体機能の維持や成長，脳と内臓との連動した作用に効果的な働きを示し，先の睡眠関連ホルモンとの協調的な作用がみられます16）．乳幼児期からの睡眠の乱れは，これらのホルモンの働きを乱すことにつながり，さらに成人期以降の心身機能に影響を及ぼします．2022年度に久留米大学小児科神経外来を受診した患者（n＝1,574）の内訳では，発達障害（知的能力障害，ASD，ADHD，コミュニケーション症群，限局性学習症，チック症群，発達性協調運動症，常同運動症）と診断された患者（n＝1,487）のうち4分の1程度で何らかの睡眠障害を示していました（図3）．コロナ禍にあって，例年の生活様態からは大きく異なる状況下にはありましたが，一般的な集団からみても発達障害児が潜在的に睡眠障害を抱えていることを示唆しています．これまで睡眠を評価する客観的な指標に乏しく，主観的かつ不確定な領域であり，データの収集においても膨大な時間と手間がかかり，また複雑な神経ネットワーク機能の理解も求め2 子どもの発達94%23%受診した人のうち発達障害と診断された人の割合発達障害と診断された人のうち睡眠障害を示していた人の割合II

ASDを有している子どもでは、60～86%の割合で不眠を主体とした睡眠障害が ..

自閉症、アスペルガー症候群、広汎性発達障害、学習障害、注意欠陥多動性障害が、発達障害に含まれており、コミュニケーションの問題が生じやすいこと、および対人関係を築くことが苦手である傾向があります。

なぜ自閉スペクトラム症が発症するのか、その理由は不明です。ただし、両親から子どもに受け継がれることが時々あります。

発達障害に多くみられる入眠困難には、メラトニンを処方することがあります。

みなさん、こんにちは。睡眠プライマリケアクリニックです。
ところで、みなさんは自閉スペクトラム症（ASD: Autism Spectrum Disorder）という言葉を聞いたことがありますか？実は、ASDの方々は、睡眠に関する悩みを抱えていることが多いのです。今回は、ASDと睡眠の関係、そしてより良い睡眠を得るためのヒントをご紹介します。

自閉症スペクトラム症（ASD）は、人とのコミュニケーションや社会性に難しさを感じたり、特定の物事に強い興味を持ったりする特徴がある、発達障害の一つです。ASDの方は、日常生活のさまざまな場面で独特の困難を経験することがあり、その中でも睡眠障害は特に多く見られることが知られています[1]。

第28回 「発達障害に対する薬物治療について 2」（令和2年10月）

ADHDの子どもにおける頻度を調査した研究論文によれば、73.3%に睡眠障害の症状がみられました。

現代人の睡眠不足が問題となっているが、子どもも例外ではない。特に（ＡＳＤ）などの発達障害（神経発達症）のある子どもに顕著に見られる。これまで有効な薬はなかったが、昨年６月、子どもの発達障害に伴うに対する国内初の新薬「メラトベル」が登場した。治験に携わった淑徳大学看護栄養学部教授で、瀬川記念小児神経学クリニック（東京都千代田区）で診療を行っている林雅晴医師に薬の効果などについて聞いた。


その他の方法として、漢方薬による睡眠の改善を試みる場合もあります。 【参考記事】 メラトニンと睡眠

自閉症があると、睡眠と覚醒リズムが不規則になる傾向があります。眠りが安定しないことで、自閉スペクトラム症の症状を悪化させる場合があります。一方、感覚過敏による症状が二次的に睡眠を妨げることがあります。

睡眠剤. 睡眠・覚醒リズムが乱れている場合には、メラトニンやラメルテオンを用いることで、睡眠リズムを整えることができます。

睡眠不足、睡眠の質の低下、睡眠リズムの異常があると、認知機能、記憶、情緒面などに問題を生じます。眠気の表現として、が増えてキレやすくなります。子どもの場合、症状が現れるので、遅刻、になりがちです。一方、大人の場合は、が起きます。

ASDの方は、日常生活のさまざまな場面で独特の困難を経験することがあり ..

自閉症では、になりがちで、が生じます。さらに、深夜まで自分の興味のあることに集中して起きていると、の生活パターンになることもあります。

ASDのある方は、腸内の善玉菌と悪玉菌に偏りが見られることがあり、下痢 ..

発達障害に合併している睡眠の問題を治療することで、精神症状の改善、対人関係と注意力の問題が改善したという研究報告があります。

ASD）の特性が顕著になっている例も経験します．子どもの睡眠には家庭など周囲の ..

クリニック、病院などで、発達障害の治療を受けた上で、睡眠障害の精密検査が必要であると判断されたときは、睡眠専門医の診察を考えてください。

ASD）、学習障害（Learning Disabilities：LD）などがある。文部科学省が ..

日本小児神経学会から早期承認要望が出されていたメラトニン製剤（商品名：メラトベル）が「小児期の神経発達症に伴う入眠困難の改善」を効能・効果として2020年3月に承認、6月に発売された。神経発達症（発達障害）に伴う睡眠障害はどれほど深刻な状況にあり、メラトニン製剤の使用で患児の生活はどう変わるのか。神経発達症と睡眠障害の問題に詳しい久留米大学小児科主任教授の山下裕史朗さんに話を聞いた。

メラトニンの分泌が始まり，睡眠・覚醒リズムが整い出してきます．1歳頃までには ..

日本は大人も子どもも“世界一寝ない国”とされ、「夜なかなか眠れない」「途中で起きてしまう」など睡眠の問題を抱える子どもは多い。その日本にあって、神経発達症の子どもはさらに睡眠障害の有病率が高く、自閉スペクトラム症（ASD）の50～80％、注意欠如・多動症（ADHD）の25～50％で睡眠障害が合併しているとの報告がある。

人が夜になると眠くなるのは、脳の松果体から睡眠ホルモンの「メラトニン」が分泌されるから。

「日本の子どもは少なくとも25％以上は睡眠に何らかの問題があるといわれていますが、神経発達症の子どもはより深刻な状態にあります。私たちの小児神経外来を受診する患者・家族も、多くの方が睡眠障害の問題に悩んでいます」（山下さん）

メラトニンは、欧米では睡眠薬やサプリメントがある。日本では従来 ..

前回、前々回は、老年期のアルツハイマー病に見られる睡眠障害、体内時計の乱れ、さらにその予防・改善方法についてお話ししました。生活リズムを整えることが、認知症の進行予防につながる可能性があることも紹介しました。今回は、幼年期の神経の発達時に起こる疾患に着目してみたいと思います。特に、自閉症やアスペルガー障害などの自閉スペクトラム症（ASD）では、高い割合で不眠などの睡眠障害が見られます。これらの症状は体内時計の乱れと関係しているのでしょうか。ここでは、原因とその対処方法を考えてみたいと思います。

ADHD ASD 眠気 病気 大宮 精神科 心療内科 クリニック.

山下さんが小児の睡眠障害に対するメラトニンの効果を実感したのは20年以上前。1万人の女児に0.9人程度の割合で発生する難病「レット（Rett）症候群」の患児を受け持った時だ。

千世(ちよ)『発達障害児の睡眠障害とメラトニンの関係について』

「レット症候群はDSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル）では神経発達症に分類されていませんが、睡眠障害を伴うケースが多く、夜中に頻繁に覚醒し叫んだりする一方で、昼間は過眠状態にあり、本人はもちろん親のQOLも非常に低い疾患です。当時、海外の文献でメラトニンが有効という論文が出始めていたので、海外から取り寄せて2人のお子さんに使ってみたところ劇的に改善し、メラトニンは効果があるという強い印象を持ちました」

基本的には、合併症に対する対処療法です。 ・ADHD症状 → ADHD治療薬（メチルフェニデート他）

「メラトベルは内因性ホルモンと同一のメラトニンを成分としているため、自然な眠りを得ることができます。主な副作用は傾眠で重篤なものはありません。保険適用された薬を使えるのは、適応のある患者さんにとって大きなメリットです」

有効性が報告されている薬物治療について | きもとメンタルクリニック

入眠困難による睡眠不足は、神経発達症の多動や過活動、興奮などの症状を強める可能性が指摘されている。「神経発達症と睡眠障害は密接な関係にあり、神経発達症の子どもは、睡眠・覚醒のリズムを整えて夜よく眠れるようにすると日中の行動や注意力も改善していきます。入眠困難の改善は神経発達症にとって大事な治療の1つなんです」（山下さん）

発疹が出る場合は即時の医療対応が必要で、使用には細心の注意が必要です。 5

「睡眠障害は治療可能」という認識があまりないことも、家族が睡眠の問題を口にしない要因になっていると山下さんは指摘する。「メラトニン製剤という“武器”が出来たことで、今後、神経発達症診療は変わってくると思います。一般の小児科の先生方にはぜひ子どもの睡眠と発達により関心を持っていただき、神経発達症の子どもを診るときは、必ず睡眠の問題に光を当てていただきたいと思います」

メラトニン受容体作動薬にはメラトニン（商品名：メラトベル）と ..

メラトベルの開発では、ASDを有する睡眠障害の小児196例を対象に国内第Ⅱ／Ⅲ相試験が行われ、プラセボとの比較で「入眠潜時（入床から入眠までの時間）の短縮」が確認された（図）。さらに神経発達症を有する睡眠障害の小児99例を対象とした国内第Ⅲ相試験では、入眠潜時の短縮に加え「日中の機嫌や異常行動の改善」もみられた。