ここでは、急性中耳炎と滲出性中耳炎の症状について解説します。 急性 ..


多くの疾患には、治療の指針となるガイドラインが作られています。ガイドラインには、過去の研究と実績から、根拠がある治療方法が推奨されています（これを「エビデンスがある治療」と言います）。そして、科学・医学の進歩に応じて、数年おきに改訂されています。ガイドラインと全く同じ治療をする必要はありません。しかし、そこから大きく外れて、何の根拠も無い治療や、医師個人の信念や思い込みによる治療が選択されると、病気が改善しないこともあります。今回は、「小児の急性中耳炎」の治療について、ガイドラインに沿ってご紹介いたします。


肺炎球菌 / 急性中耳炎 / 莢膜 / phase variation / クラリスロマイシン

短期間に何度も膿が溜まる急性中耳炎を繰り返す様な時には鼓膜切開します。

6歳までに90％の子供が1度はかかると言われるよくある病気です。難聴がほとんどない軽症もありますが、中等度難聴になったり、手術が必要になったりすることもあります。
60歳以上の方にも耳管機能障害によって起こる滲出性中耳炎が比較的多く見られます。

小児急性中耳炎に抗菌薬併用療法を提案 | Medical Tribune

子どもの滲出性中耳炎の半分以上が、急性中耳炎が治りきらずに中耳に滲出液が貯まることで起こります。特に2歳までの滲出性中耳炎の多くは急性中耳炎に続いて起こります。
耳管機能障害があると、中耳が陰圧化し、中耳の貯留液が排出されにくくなります。口蓋裂がある場合や鼻すすり癖がある場合には耳管機能障害になりやすく、滲出性中耳炎がおこりやすく、治りにくくなります。
又、耳管の出口である鼻の奥や上咽頭に病変があると、滲出性中耳炎を発症しやすくなり治りにくくなります。アレルギー性鼻炎や副鼻腔炎、アデノイド肥大がある場合がこれに相当します。
成人で滲出性中耳炎がある場合、上咽頭癌が原因ということもあるので、注意が必要です。

鼓膜が見えるようになると、中耳炎の有無と、その重症度を判定します。軽症以外では、抗生物質の内服が必要になりますが、原因菌に効果のある薬を選択することが重要で、その選択次第で治療効果が変わることがあります。

[PDF] 麻杏甘石湯が著効した 他治療無効の小児遷延性中耳炎

主な症状は難聴と耳閉塞感です。痛みや発熱がなく、難聴も高度でない為、小児では気づかれずに長期間見過ごされることもあります。
長期に未治療の状態が続くと、難聴による言語発達の遅れが懸念されます。特に5歳以下の子には注意が必要です。また、癒着性中耳炎や真珠腫性中耳炎など重症で手術の必要な中耳炎へ移行することもあります。

鼓膜の所見をしっかり観察するほかにティンパノメトリーで鼓膜の可動性を見ます。5歳以上の子にはオージオグラム（聴力検査）で難聴の程度を調べます。また、長期間治っていない場合にはレントゲンで側頭骨の乳突蜂巣の発育を調べます。乳突蜂巣の発育が悪い場合、滲出性中耳炎の治りが悪くなると言われています。
小児の滲出性中耳炎に、副鼻腔炎・アレルギー性鼻炎・アデノイド肥大が合併することが多く見られます。副鼻腔炎やアデノイド肥大に対してはファイバースコープやレントゲンを使って診断します。アレルギー性鼻炎に対しては鼻汁検査や血液検査をします。

滲出性中耳炎 急性増悪 バナン①のあと クラリスロマイシン4W②無効

「小児急性中耳炎診療ガイドライン2018年版」で推奨されている、エビデンスのある治療は以下の通りです。軽症では、経過観察で改善が無ければ抗生物質を内服します。中等症では、抗生物質を内服して、必要に応じて鼓膜切開術も行います。重症では、これらに加えて、抗生物質の点滴も考慮します。以上より、中等～重症で鼓膜切開術を要するほどであれば、最低でも抗生物質の内服が必要となるわけです。ガイドラインの中でも、鼓膜切開術のみを行って抗生物質の内服が無い場合は、内服も行った場合と比較して治療成績が不良で、有効な治療とならない、と記されています。つまり、急性中耳炎で鼓膜切開術を受けた際には、原因菌に効果のある抗生物質を内服すること重要です。

発症から3カ月は鼓膜切開やチューブ留置をせずに薬で経過をみるのが原則です。当院では通院せずにオトベントやイヤーポッパーという自己通気療法も勧めています。これは自宅でできるメリットがあります。6歳ころから可能です。
又、診察室では他の器具を使って耳管から空気を中耳に送り込む治療（通気療法）も行なっています。薬は粘膜の炎症を改善するためにカルボシステイン（ムコダイン）を使用します。カルボシステインは効きはマイルドですが、副作用は極めて少なく、小児滲出性中耳炎に推奨される薬です。
副鼻腔炎のある場合は抗生物質を服用します。


治療方針は小児急性中耳炎診療ガイドラインに基づいて組み立てています。ただし、あくまでも、ゲーム ..

長く滲出性中耳炎にかかっていて、乳突蜂巣の発育が不良の場合、6歳を過ぎると治りが悪くなることが予想されます。このような場合、上記の①②以外でも25dB以上の難聴があればチューブ留置を考慮することになります。

急性気管支炎▽感染性腸炎▽中耳炎▽副鼻腔炎―への使用にあたっては ..

原因菌として、抗生物質が効きにくい耐性菌が増えており、マクロライド系抗生物質（クラリスロマイシン、アジスロマイシンなど）は、原因菌に対する有効性が大きく低下しているため、推奨されていません。一方で、ペネム系・キノロン系などの非常に優れた抗生物質が開発されたため、中等～重症でも、鼓膜切開術まで行わなくても改善することが増えています。

他に合併症としては、中耳炎、無菌性髄膜炎、脳炎、肝炎、膵炎、溶血性貧血 ..

また聞こえにくくて日常生活に支障をきたす様な場合は最初から鼓膜切開することもあります。

急性中耳炎は何歳頃に多いのですか？ 急性中耳炎の症状は何ですか？ 急性中耳炎は ..

鼓膜チューブ留置術は、急性中耳炎の罹患中に行うものではなく、ガイドラインにも記載がありません（保険適応もありません）。前述の新しい抗生物質の内服や点滴をしても、短期間で急性中耳炎を繰り返す場合、その寛解期に行うものです。但し、チューブ抜去後の鼓膜穿孔（穴）の残存が問題となりますので、安易に行うものではありません。過剰な治療で後遺症を残さないように、保護者の方の慎重な判断が必要になります。これまでの治療内容を振り返り、耳鼻咽喉科専門医と十分に話し合うことをお勧めいたします。

性中耳炎に対しては，マクロライド系抗菌薬投与（クラリスロマイシン：CAM少量長期投与療

急性中耳炎も滲出性中耳炎も鼓膜を切開したけど切開した部分がすぐに閉じてしまってまた中耳炎を繰り返す場合にはチューブを留置しています。

しかし，2週間程度で自然治癒するため，クラリス（クラリスロマイシン）などの抗生剤を投与する必要はありません。

耳鼻咽喉科では、この耳に生じた異変を診察し、病気や異常を見つけ、必要な治療を行なっています。

日本薬局方 シロップ用クラリスロマイシン DS10％小児用「サワイ」｜JAPIC

花粉のシーズンが一段落したこの時期でも、鼻症状を訴える人は多く見受けます。寒暖差が多い日が続く影響もあり、自律神経や知覚神経による鼻炎（いわゆる寒暖差アレルギー）や薄着や寝冷えから風邪をひくことも多いかと思います。熱も喉も痛くないのに風邪？と思われるかもしれませんが、風邪はウィルスが原因で通常は鼻の粘膜から感染への免疫応答が始まるため、咽頭痛や発熱に先行して鼻汁が症状として出ることはあります。

クラリスロマイシン（CAM、クラリス、クラリシッド）：0です。

風邪はウィルスと免疫の戦いですので、ほとんどの方が既感染で免疫を獲得しており通常は何もしなくても自身の免疫で治っていきます。通常は日目をピークに症状が改善していき、終盤には鼻粘膜の修復過程でもたらされる粘り気のある鼻汁が出てきますが、これもまた自己治癒過程の一つです。鼻症状が日目以降も続く場合がありますが、そのほとんどはウィルス感染後の急性副鼻腔炎で、風邪と同じく自身の免疫で自然治癒してきます。こじれて細菌による急性副鼻腔炎に移行する方もいますが、その率は低く過去の報告では風邪をひいた人の程度とされております。

クラリスロマイシン『クラリシッド』、アジスロマイシン『ジスロマック』があります。

辻堂たいへいだい耳鼻咽喉科では耳の中の様子をモニターへ映して患者さんと一緒に観られるようにしています。

Japanese Family Health Program

中耳炎には幾つかのタイプがありますが、この中で小児に最もよく見られるのが急性中耳炎です。風邪をひいて頻回に鼻をすすってしまい鼻咽腔の細菌やウイルスが耳管という鼻の奥から耳につながる管を通じて鼓膜の奥の小さな空間（中耳）に入り込んで増殖すると、急性の炎症が起こり、膿が溜まっていき急性中耳炎となります。乳幼児は免疫が弱く集団保育で細菌やウイルスにさらされやすく急性中耳炎を反復することが多いです。

生後6カ月以上の患者にはエリスロマイシン、クラリスロマイシンなどのマクロライド系抗菌薬を投与。

乳幼児などは、耳の痛みを言葉でうまく伝えられないので、機嫌が悪くぐずって、泣き叫んだり、しきりに耳に手をやったりします。このような異変に気付いたときは、急性中耳炎が疑われますので、お早めに耳鼻科を受診するようにして下さい。

辻堂たいへいだい耳鼻咽喉科 All Rights Reserved.

これらの報告結果と昨今の薬剤耐性（：対策からの抗生剤の適正使用の観点から、急性副鼻腔炎に対する抗生剤の使用は可能な限り制限するようにというのが世界的に同意を得た治療方針です。もちろん、重症細菌感染症へ移行しては困りますので、適切な抗生剤使用は時に必要です。ただ、小児の急性副鼻腔炎においては、最も重い合併症である頭蓋内感染の原因が主として薬剤耐性菌であるというデータもあり、これは抗生剤の不適正使用が最重症細菌感染症を招いてしまうという皮肉な結果ですので、抗生剤を漫然と使用することのリスクを示しています。

殆どの滲出性中耳炎はまずは薬で治療をします。

耳鼻科領域を超えての問題は看過できないレベルまで来ており、このまま抗生剤の乱用が続けば年には薬剤耐性菌の感染症で亡くなる人数が癌で亡くなる人数を上回るという試算もあり、世界的に取り込む喫緊の課題であるのは事実です。ですので、抗生剤の漫然とした処方は避けなければなりませんが、慢性の副鼻腔炎や小児に多い慢性の滲出性中耳炎にはクラリスロマイシンやエリスロマイシンといったマクロライド系抗生物質（薬）という細菌の増殖を抑える抗生剤を少ない量で長期間内服するのが有効なのも事実です。ただ、いくら長期とはいえ、さすがに延々と飲み続けるわけにもいきません。過去の報告で週続けてもヶ月続けても効果が同等であったということから、従来ヶ月での効果判定が推奨されてきました。有効であればヶ月までの内服継続は検討されますが、の観点からも効果がない場合は治療方針の転換が必要で、手術療法（鼻の内視鏡手術、小児であれば鼻の奥の扁桃腺であるアデノイドの切除）も選択肢の一つに上がると考えます。

上記のような原因によって、中耳の炎症が起こると、

最後に、この薬に関する知見を一つ。薬はその抗菌作用よりも免疫調整や抗炎症作用に首座をおいて、前述のように長期投与されることが多いのですが、この免疫調整や抗炎症作用の新たなメカニズムが近年の研究で明らかになっております。このことにより薬の免疫調整や抗炎症作用生体に限定した新薬開発が期待されるということで、薬が大量に使用されている現状を打破し対策に貢献すると考えられます。は細菌の進化そのもので、たとえ乱用がなくなっても細菌自身は生存のため改変していきます。乱用の是正で改変スピードを一旦遅らすことができても、新薬がなければいずれ人類は改変した細菌により多くの犠牲を出すことになります。新薬開発に期待しつつ、抗生剤の適正使用に努めていきたいと思います。

中耳炎はいかにも痛そうです。

「他の耳鼻科や小児科で中耳炎と言われたけど説明がよく分からなかった」とか