憩室炎は，憩室に炎症が起きた状態であり，感染を伴うこともあれば伴わない ..


非アルコール性脂肪肝炎（NASH）に対する治療法として不適切なものはどれか．1つ選べ．


○憩室炎などの腹腔内感染症（グラム陰性菌＋嫌気性菌をターゲット）

論文の要約
背景：大腸憩室炎の標準治療は経験的に入院・抗菌薬治療であった。しかし、近年2つのランダム化比較試験において、合併症のない憩室炎の入院治療における抗菌薬の有用性は示されなかった。また、合併症のない憩室炎の外来治療は安全で効果的であることが報告されている。

方法： 本研究は、スペインの15の病院において合併症のない憩室炎に対する外来治療において抗菌薬の有無によって入院率や合併症に差がみられるか検証した非盲検・非劣性無作為化比較試験である。対象は18歳から80歳の成人で、救急外来を受診し、憩室炎に相当する症状を有する患者で、腹部CT所見におけるmodified Neff classification（ｍNeff）がグレード0と判定されたものとした。患者は、対照群（抗菌薬群）：従来の治療（抗炎症・対症療法とは別にアモキシシリン／クラブラン酸875／125mg／8時間）または介入群（非抗菌薬群）にランダムに1：1に割り付けた。治療期間は7日間とした。来院後24時間以内に症状が改善しないものは、入院とし、研究には参加しなかった。臨床経過モニタリングは2、7、30、90日目に実施した。主要評価項目は入院割合であった。副次評価項目は、各群における救急再診回数、疼痛コントロール、緊急手術であった。サンプルサイズは非劣性マージンを7%、抗菌薬使用群の治療成功割合を93%、片側α0.025、パワーを80%、フォローロスを10%と見積もり460人とした。

結果：2016年11月から2020年1月までの849人がｍNeffグレード0の軽症憩室炎と診断され、そのうち480名が、非抗菌薬群（n=242）または抗菌薬群（n=238）に無作為に割り付けられた。入院割合は 抗菌薬群14/238例（5.8%）、非抗菌薬群8/242例（3.3%）（平均差2.58%、95%信頼区間6.32〜-1.17）で、非劣性であることが確認された。救急再診割合は抗菌薬群16/238例（6.7%）と非抗菌薬群17/242例（7%）（平均差-0.3、95%CI 4.22〜-4.83 ）であった。2日後のフォローアップにおける疼痛コントロール不良は抗菌薬群13/230例（5.7%）、非抗菌薬群5/221例（2.3%）（平均差3.39、95%CI 6.96〜-0.18）であった。

Implication
対象患者には、診断から24時間以内にVisual analogue scale≦4とならなかった患者に関しては研究に組み込まれていない。また、CT所見による憩室炎の重症度についてmNeffグレードが採用され、グレード0のみ対象としている。これまでの研究と比してより軽症患者が組み入れられている。本研究は、初の外来治療のおける抗菌薬フリーの安全性を検証した研究であることもあり、厳格に選択された軽症の憩室炎患者を対象にしていることに注意が必要である。また、オープンラベルでソフトエンドポインを採用しているため情報バイアスも懸念される。今後、軽症憩室炎に対して、抗菌薬フリーで外来治療されることが増えてくることが予想されるが、上記限界もあり、実臨床においては慎重に適応する必要があり、今後の追加試験の報告もフォローする必要がある。

D 糖尿病性足病変―アモキシシリン e 蜂窩織炎―セファレキシン.

76歳男性．1日前より上腹部痛，38℃後半の発熱，嘔吐が持続するため，救急外来を受診した．
既往歴，内服薬：なし．
身体所見：上腹部全体に圧痛あり．血圧90/61 mmHg，脈拍98/分 整，体温39.2℃，呼吸数21/分，酸素飽和度92％（room air）．
血液検査：白血球20,400/μL，血小板7.5万/μL，TB 4.8 mg/dL，AST 254 IU/L，ALT 202 IU/L，LD 340 IU/L（基準120～230），ALP 948 IU/L（基準115～330），γ-GTP 733 IU/L（基準9～27），PT-INR 1.65，FDP 26 μg/mL（基準0～5），AMY 785 IU/L（基準43～116），BUN 36 mg/dL，Cr 2.29 mg/dL，eGFR 29 mL/分，CRP 20.56 mg/dL．
超音波検査：肝内胆管および胆嚢の腫大を認めた．肝外胆管は描出不可能であった．単純CT：十二指腸主乳頭部付近に5 mm程度の高吸収域を認めた．膵全体が腫大し，周囲脂肪織の濃度上昇を伴っていた．
対応として正しいものを1つ選べ．

60歳男性．
7年前，糖尿病を指摘され，その際の腹部超音波検査では脂肪肝を認めた．HBs抗原（－），HCV抗体（－）．以後，一般内科開業医で定期通院していた（月1回）．今回，会社の検診で行った腹部超音波検査で肝腫瘍を指摘された．
胸腹部ダイナミックCT検査を施行すると，門脈左枝に腫瘍栓を伴う肝細胞がんであった（最大腫瘍径25 mm，腫瘍数3個，いずれも内側区域に存在）．肺転移あり（最大腫瘍径10 mm，両肺に計10個）．リンパ転移，腹水，肝性脳症とはない．PS 0．
血液検査：総ビリルビン0.5 mg/dL，AST 35 IU/L，ALT 42 IU/L，アルブミン3.8 g/dL，PT 82％，血小板9.0万/μL．ICG 15分値8.0％．AFP 18,000 ng/mL（基準＜10）．PIVKA-Ⅱ 350,000 mAU/mL（基準＜40）．肝細胞がんの指摘は初めてである．推奨される治療選択肢を1つ選べ．

憩室炎でセフメタゾールで退院後一週間ごに膀胱炎になりオーグメンチン錠を ..

今回、大腸憩室炎の原因や症状、治療、予防について説明します。

大腸憩室炎は通常、腹痛や発熱、採血での白血球やCRPの上昇から疑います。

ラブラン酸（CVA/AMPC）とアモキシシリン（AMPC）の併用、あるいは ST 合剤とメトロ

穿孔、閉塞、膿瘍、または瘻孔形成などの合併症がない急性の憩室炎は、

合併症を伴う憩室炎は入院や場合によっては手術が必要となります。


[PDF] 2．高齢者における抗菌薬の考え方，使い方 経口薬編

入院の基準を満たさない大腸憩室炎は外来で治療を行うことも可能です。

アモキシシリンを投与するということですが，このあたりはいかがでしょうか ..

特に既往歴も既存症もない60歳男性．食後からの持続的な右季肋部痛を主訴に救急外来を受診した．急性胆嚢炎（成因は胆嚢結石）の診断に至り，重症度はGradeⅡ（中等症）と判定した．薬物アレルギーはない．eGFRは75 mL/分/1.73 m2．施設のアンチバイオグラムで， の35％がアンピシリン（ABPC）に耐性を示している．その後の対応として適切なものはどれか．2つ選べ．

サワシリン錠250の基本情報（薬効分類・副作用・添付文書など）

合併症のない憩室炎の患者480人を対象とした非盲検ランダム化試験では、

厚生労働省では，令和6年5月8日にアモキシシリン水和物含有製剤（以下，「本剤」という。 ..

急性憩室炎の入院治療は、患者が複雑な併存疾患を持っているか、複雑性の憩室炎を持っているかによって異なります。

主要な抗菌薬が供給不足になったときに考慮する代替薬 ベンジル ..

入院の患者は、抗生剤の点滴治療、水分、および鎮痛剤による憩室炎の治療を受けます。

◎アモキシシリンの主な代替薬はセファレキシン、マクロライド系抗菌薬、クリンダマイシンである。

このポケット状にへっこんだところに細菌が付いて炎症を起こすのが大腸憩室炎です。

大腸憩室炎はどんな治療をするの？

憩室炎は抗生物質で治っても、たびたび繰り返すため、そのたびに抗生物質を投与することとなります。

大腸憩室炎を予防することはできるのかな

結腸の大きな穿孔は、糞便および細菌生物の腹腔内拡散によるびまん性腹膜炎を引き起こします。

どんな症状がでれば大腸憩室炎を疑うの？

明らかな穿孔を呈する急性憩室炎は生命を脅かすものであり、緊急手術が必要になります。

そのうち患者のが憩室炎を発症します。

憩室炎を抗菌薬「投与」と抗生物質「投与しない」ランダムに振り分けた比較がオランダから報告されたので紹介いたします。

大腸の憩室の中で細菌が増殖して、炎症を起こした状態です。

68歳の女性．変形性膝関節症があり，市販の鎮痛薬を常用していた．心窩部痛と吐血を主訴に救急外来へ搬送された．
身体所見：血圧98/60 mmHg，脈拍110/分．
血液所見：白血球4,800/μL，赤血球380万/μL，Hb 11.8 g/dL，血小板16万/μL．血液生化学所見：BUN 31 mg/dL，Cr 0.56 mg/dL，CRP 0.8 mg/dL．
直ちに行うべきではない処置はどれか．

炎症を起こした部位の

合併症のない憩室炎の患者と同様の方法で、まずは抗生物質の静脈内投与で治療されます。

炎症を起こした部位に一致した腹痛が起こります。

炎症だけでなく膿がたまった状態です。膿瘍は、複雑な急性憩室炎の患者の16〜40%に発生します。

大腸憩室炎の根本的な原因は不明です。

統計データ上は、初発の憩室炎の2年間フォローでは、抗菌薬「投与」と抗菌薬「投与しない」治療で差がありませんでした。

採血での白血球やCRPなどいわゆる炎症の値が改善していれば、

外科的切除が、腸閉塞を緩和し、癌を除外するために必要となることがあります。

抗生物質は、憩室炎治療の基礎でした。

炎症の数値も改善傾向であれば内服の抗生剤を継続し退院となります。

対象は528例の、初発の憩室炎です。

憩室炎の急性期が解消したら、高繊維食（食物繊維を積極的にとること）が推奨されています。

大腸憩室炎について正しいのはどれか．

これは、長期の繊維補給が憩室炎の再発率を低下させる可能性を示唆した観察研究に基づいています。

膿瘍が4cm以上、抗生物質療法で解消しない膿瘍、

健康的なライフスタイルは憩室炎の最初の発症を予防することが示されています。

憩室炎による結腸閉塞が疑われる患者では、

大腸憩室炎の再発—最初の発作の非手術的管理に続いて、患者の1/3が再発、その1/3が２回目の再発をおこします。